Бактериальный вагиноз: особенности этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения.

Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста и выявляется в 40-50% случаев при наличии патологических выделений из половых путей.

Согласно классическому определению под БВ понимают изменения во влагалищной микрофлоре, которые характеризуются значительным снижением концентрации лактобактерий, образующих перекись водорода и увеличением количества других микроорганизмов, особенно анаэробных грамотрицательных палочек.

Специфичными для БВ бактериями, заполняющими влагалищный биотоп, являются Gardenarella vaginalis, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides, Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Mobiluncus.

Сексуальная активность является одним из основных факторов риска развития БВ, и большинство экспертов считают, что БВ не возникает у женщин, которые никогда не имели половых контактов. Среди сексуально активных женщин дополнительным фактором риска является наличие нескольких половых партнеров, чрезмерное использование средств личной гигиены и многократные спринцевания, курение, а также использование внутриматочной контрацепции, широкое использование антибактериальных препаратов и т.д.

При указанных факторах происходит уменьшение количества молочно-кислых палочек, снижение содержания молочной кислоты и увеличение pН, что стимулирует рост числа анаэробных микроорганизмов. Инкубационный период БВ может продолжаться до двух недель.

В 50-75% случаев БВ протекает бессимптомно. При симптомном течении наиболее характерным признаком является неприятный запах, усиливающийся после полового контакта и во время менструации, и умеренные, реже обильные выделения серовато-белого цвета из половых путей. Для БВ нехарактерно развитие дизурии, диспареунии, зуда, жжения, а также признаков воспаления (гиперемия, отек).

Диагностика Бактериального Вагиноза.

Диагностика БВ не представляет трудностей. Необходимо тщательно собрать анамнез с оценкой продолжительности и выраженности клинических симптомов.

При осмотре пациентки и исследовании с помощью зеркал обращают внимание на состояние преддверия и слизистой оболочки влагалища, оценивают количество, цвет, консистенцию и запах отделяемого. Для изолированного БВ отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища не характерны.

pH влагалищного отделяемого у женщин репродуктивного возраста в норме менее 4,5, при БВ данный показатель значительно увеличивается и оказывается пределах 5,0-6,0.

Характерный для БВ «рыбный» запах выявляется с помощью аминового теста с 10% раствором КОН. Следует отметить, что и в норме во время менструации или полового контакта (pH спермы около 7) происходит увеличение pH влагалищного содержимого и аминовый тест сопровождается появлением «рыбного» запаха.

Наиболее характерным специфичным диагностическим критерием БВ является наличие в отделяемом из влагалища «ключевых» клеток, выявляемых при микроскопическом исследовании. Ключевые клетки представляют собой зрелые клетки влагалищного эпителия с адгезированными на них хаотично и в большом количестве микроорганизмами. Практически у всех женщин, у которых выявляются «ключевые» клетки, имеет место БВ.

Микроскопический анализ влагалищного секрета является методом окончательной диагностики. Для БВ характерна общая массивная микробная обсемененность. Среди микробов преобладают морфотипы облигатных анаэробов и гарднереллы. Лактоморфотипы лактобацилл либо отсутствуют, либо количество их исчисляется единицами (не более 5 в поле зрения).

В клинической практике диагноз БВ у женщин, как правило, основывается на наличии не менее трех из четырех критериев Амселя:

– бели: однородные, серовато-белые, покрывающие стенки влагалища тонкой пленкой;

– pH влагалища >4,5;

– положительный аминный тест определяется при появлении рыбного запаха после нанесения капли 10%-го раствора гидроксида калия (KOH) к образцу влагалищных выделений;

– наличие ключевых клеток в мазке (в настоящее время расценивается как единственный и достоверный критерий БВ);

Чувствительность Амсель-критериев для постановки диагноза БВ составляет более 90%, а специфичность достигает 77%.

БВ является доказанной причиной: бактериальной колонизации эндометрия; плазмоцитоклеточного эндометрита;  послеродового эндометрита; инфекционных послеабортных осложнений; преждевременных родов.

Кроме того, БВ является фактором развития предраковых поражений шейки матки. В систематическом обзоре и мета анализах было доказано повышение риска развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии или плоскоклеточного интраэпителиального поражения у женщин с БВ. Кроме того, показано, что на фоне БВ сохраняется активная репликация вируса папилломы человека, что также влияет на риск развития поражений шейки матки.

Лечение Бактериального Вагиноза.

Лечение женщин с БВ направленно на восстановление у них нормального микробиоценоза влагалища. При этом следует помнить, что нередко у таких больных одновременно могут иметь место и другие заболевания урогенитального тракта (вагинальный кандидоз, трихомонадный вагинит и др.). До окончания лечения и контрольного наблюдения целесообразно использовать барьерные методы контрацепции.

Для терапии БВ предлагается широкий ряд медикаментозных средств.

При лечении БВ из-за меньшей вероятности развития побочных реакций и наибольшей местной концентрации действующих веществ целесообразно предпочтение отдавать влагалищному пути введения препаратов, который не уступает по эффективности оральной терапии.

В настоящее время в лечении БВ широко используется препарат Эксагин в виде вагинальных таблеток. Препарат представляет собой комбинацию двух эффективных стандартных препаратов, широко используемых для лечения  бактериального вагиноза: метронидазола в дозе 750 мг и миконазола нитрата в дозе 200 мг.

Главными действующими веществами в препарате выступают:  метронидазол — синтетическое лекарственное вещество, обладающее противомикробным, антибактериальным, трихомонацидным  действием. Воздействует на такие микроорганизмы, как: Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и анаэробными бактериями, в т.ч. анаэробными стрептококками.

Миконазол, представляющий собой синтетическое производное имидазола, обладает противогрибковой активностью и имеет широкий спектр действия. Особенно эффективен в отношении патогенных грибков, включая Candida albicans. Кроме того, миконазол эффективен в отношении грамположительных бактерий.

Кроме главных действующих веществ метронидазола и миконазола нитрата в состав вагинальных таблеток входит Лидокаин, который стабилизирует нейронную мембрану, ингибируя ионные потоки, необходимые для возникновения и проведения импульсов, тем самым оказывая местное анестезирующее действие.

Показания к применению вагинальных таблеток Эксагин:

— вагинальный кандидоз, вызванный Candida albicans;

— бактериальный вагинит, вызванный анаэробными бактериями и Gardnerella vaginalis, трихомонадный вагинит, вызванный Trichomonas vaginalis;

— смешанные вагинальные инфекции.

Для применения данного препарата существует и ряд противопоказаний:

— повышенная чувствительность к компонентам препарата; пациенты, употребляющие  алкоголь во время лечения или в течение 3-х дней после окончания лечения;  I триместр беременности; период лактации; детский и подростковый возраст до 18 лет.

Вагинальные таблетки Эксагин просты в применении и чаще всего достаточно всего лишь вводить по одной таблетке на ночь для получения положительного результата. Курс лечения, как правило, составляет 7 дней,  а при рецидивирующих заболеваниях – на протяжении 2 недель.

В любом случае дозировку назначает лечащий врач, как и сопутствующее лечение, поскольку самолечение вагинальных заболеваний может привести к запущенным формам болезни и тяжелым последствиям. Критериями эффективности проведенной терапии БВ является исчезновение негативных субъективных проявлений заболевания и нормализация лабораторных показателей. Контрольное клинико-лабораторное исследование следует проводить через неделю после завершения терапии и повторно через 1,5 мес.

Таким образом, бактериальный вагиноз является достаточно распространенным заболеванием экосистемы влагалища, требующим своевременной диагностики, комплексной и адекватной терапии.

Список используемой литературы:

  1. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз. Акуш и гин 2005; 3: 10-13.
  2. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Ст-Петербург: Нева-Люкс 2001; 364.
  3. Минкина Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. М.: Аэрограф-медиа, 2001.
  4. Назаренко З.Н. Активность ферментов и их роль при ПВИ нижнего отдела генитального тракта. Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 2000
  5. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза. Рус мед журн. 2002; 10: 18: 79-81.
  6. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом. Гинекология 2006; 8: 1: 14-16.
  7. Роговская С.И., Прилепская В.Н. Бактериальный вагиноз и папилломавирусная инфекция. Гинекология 2002; 4: 3: 126-130.
  8. Серов В.Н. Рациональная терапия влагалищных инфекций. Гинекология 2005; 7: 2: 115-118.
  9. Макаров И.О. , Гомберг М.А. , Боровкова Е.И. , Аракелян Л.А. , Березовская Е.С. Бактериальный вагиноз: состояние изученности проблемы. Акушерство.Гинекология. Репродукция 2013; 7; 4; 20-24.

One thought on “Эксагин: эффективное лечение Бактериального Вагиноза

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *